药价大降60%!解决看病贵,国家下了一盘大棋!

2020-06-19 11:18

来源:未知作者:四川成都财经职业点击:

  ◆在中国医改中,一致性评价、带量采购、医保交涉,是最要害的三把火。

  昨天,备受存眷的新一轮国度医保商洽发布效果。

  介入交涉的150个品种中,97个构和成功。70个新增药品平均降幅达六成,27个续约药品的平均降幅也超四分之一,总体降幅为积年最高。

  从此,国度的医保肩负大大削减,你我的药费也将至少削减八成。

  医保药品大幅降价无疑是医改的成功一步。为了走出这一步,中国当局下了一盘大棋,并为之尽力了十年。

  1. 医改十年,矢志破局

  就在一周前,国务院深化医药卫生体系改造辅导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体系鼎新经验的通知》,明确了7个方面共24项医改使命方针。

  (新闻报道)

  7个方面的问题中,加大药品耗材集中采购改造备受存眷。借鉴福建及三明市经验,下一步的医改还会进一步扩大国度组织集中采购和使用药品品种局限,会更积极地接纳零丁或跨区域联盟等体式,对今朝未纳入集中采购的药品开展带量、带预算采购。

  看到这份通知,好多人可能会联想到十年前的春天。2009年3月17日,中共中央、国务院发布了关于深化医药卫生体例改造的定见,新医更正式启动。

  (新闻报道)

  这份13000多字的《定见》,提出了“有效减轻居民就医费用肩负,切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期方针,以及“确立健全笼盖城乡居民的根基医疗卫生轨制,为群众供应平安、有效、利便、价廉的医疗卫生办事”的久远方针。

  不管方针怎么定,医改的焦点就是医保,而医保的关头则在于这笔钱怎么花。

  医保若何花钱,是一个世界难题。

  在我国启动新一轮医改一年后的2010年3月23日,时任美国总统的奥巴马在白宫签署了医疗保险改造法案。这项美国社保系统45年来的最大变化争议赓续,其背后是医疗支出占GDP快要两成的逆境。

  伟大的医疗支出不仅牵扯巨额的好处分派和社会道德问题,吊诡的是,在那时仍有4360万美国人没有医疗保险,占生齿总数的15%。

  (近三年美国财务收支环境 单元单子:十亿美元)

  回到中国,医保最大的坏处就是广受诟病的“以药养医”。药品的出厂价只有病院售价的两三成。可病院并没有拿走几何利润,因为病院加价部门有物价局掌握。利润的大头被医药公司和医药代表拿走,这部门利润中的小部门,过程或灰或黑的体例回馈病院相关好处方。

  这种模式下,药企也只能对医药公司妥协,药品价钱高了,质量却一落千丈。

  都说看病贵,贵的不是诊金,不是检测费用,而是药费。药费部门进入医保,最终由医保买单。医保的钱,兜兜转转,大部门进入医药公司的腰包。看病贵的问题由此而生。

  医改就是破掉这个局,打开新局势。

  2. 蛇打七寸,治标治本

  马克思主义告诉我们,破局必然要抓住首要矛盾,抓住首要矛盾的首要方面。

  医改错综复杂,千头万绪。然而,医离不开药,医改首先要从药入手。

  2010年10月19日,《药品生产质量治理规范(2010年修订)》经由,自2011年3月1日起施行。业内称之为新版GMP的尺度与原有98版比拟,稀奇对无菌制剂和原料药的生产提出很高要求。

  (《药品生产质量治理规范(2010年修订)》)

  新版GMP达到欧盟尺度,严限时间节点,所有药品必需在四年内达到新版尺度,未达要求的企业,在2015年12月31日后不得继续生产药品。

  药品质量是首要矛盾,占药品主流的仿制药质量则无疑是首要矛盾的首要方面。对仿制药而言,提高尺度还远远不敷,因为归根究竟还得看疗效。

  2016年,那些方才过程新版GMP认证的药企还没松口气,一致性评价的大幕就已拉开。

  (新闻报道)

  新版GMP把掌握药流程,一致性评价严控药品质量和疗效,对标原研药。一致性评价的时间节点限制更严,而且以《国度根基药物目录》画圈,直至医保关键:

  国度根基药物目录(2012年版)中2007年10月1日前核准上市的化学药品仿制药口服固体系剂,应在2018年末前完成一致性评价,个中需开展临床有效性试验和存在非凡景象的品种,应在2021岁尾前完成一致性评价;过期未完成的,不予再注册。

  固然《国度根基药物目录》不等于医保目录,但根基药物目录内的治疗性药品具有进入医保目录的优先权。

  新版GMP+一致性评价双管齐下,倒逼药企包管药品质量和疗效,同时吸引药企提高质量和疗效。

  当然,一致性评价的时限中最狠的一条,是引入了同业竞争机制:

  化学药品新注册分类实施前核准上市的其他仿制药,自首家品种经由一致性评价后,其他药品生产企业的不异品种原则上应在3年内完成一致性评价;过期未完成的,不予再注册。

  这段话局长来翻译一下:人家能搞定的,你三年内也要搞定,搞不定,你爽性别干了。

  这其实也在倒逼药企转型升级。全国5000多家制药企业,大都集中在低端原料药和仿制药的生产,财产集中度低,经常采用价钱竞争来争夺市场,导致了企业无力承担高额的研究开发支出,药品质量太差。

  立异能力差、以次充好的药企,注定被镌汰。

  3. 进价出售,管控病院

  药的质量稳住了,高屋建瓴的价钱怎么办?

  新版GMP和一致性评价逼得药企跳脚的同时,公立病院综合鼎新也在全国陆续铺开。

  病院不改,医改就是假改,药价也降不下来。

  病院和大夫,一向是医药公司公关的重心。大夫乱开药,不光肥了医药代表的钱包,也让病院有利可图。物价局答应病院将药品加价15%发卖,这部门差价是好多病院的主要财源。

  多少改造政策一到病院就执行不下去,基本原因是院方对大夫乱开药开高价药睁一只眼闭一只眼,因为病院也是这条好处链上的一环。

  改造仍然接纳“农村笼罩城市”的策略。2015年,国务院陆续印发《国务院办公厅关于周全推开县级公立病院综合鼎新的实施定见》(国办发〔2015〕33号)和《国务院办公厅关于城市公立病院综合鼎新试点的指导定见》(国办发〔2015〕38号)。先在县级公立病院实施,同时在城市公立病院试点。

  鼎新的策略是一升一降,提高大夫诊金挂号费,药品以进价出售。

  2017岁首年月,《关于周全推开公立病院综合改造工作的通知》由七部委结合发布,在昔时9月30日前,所有公立病院都勾销了药品加成。

  (新闻报道)

  病院卖药,平进平出。以零差价发卖药品,把病院从好处链条上踢开,削减乱开药的可能。

  4. 带量采购,落脚医保

  然而,处方权在大夫手里,这该怎么管控呢?

  “以药养医”的时代,哪个药品回扣高,大夫就开哪个药。回扣高的药,价钱天然高。对于这点,以上所有政策,似乎都无能无力。

  政策解决不了的,由市场解决。问题的谜底是一个简洁的经济学道理:削减流畅环节,降低成本。

  这段话局长来翻译一下:买家直接与卖家生意,杜绝中央商赚差价。

  2015年2月,公立病院药品集中采购的改造起头试水。公立病院用药绕开医药公司,直接从药企采购。

  (新闻报道)

  三年间,集中采购完成了带量带预算采购的进化。2018年11月14日,中央周全深化改造委员会第五次会议审议经由了《国度组织药品集中采购试点方案》。第二天,上海阳光医药采购网发布《4+7城市药品集中采购文件》。北京、天津、上海、重庆四个直辖市,以及沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安共11个城市成为带量采购的试点城市。

  (国度带量采购与以往招标采购的区别)

  试点的具体办法包罗带量采购,以量换价。试点地域所有公立医疗机构的年度药品总量中六到七成拿来集中采购。

  这块蛋糕会足以让任何一家药企心动,但可否分得蛋糕,得看企业的相关天资——一致性评价成为最主要的门槛。从药品质量到病院用药的闭环终于完成。

  更令药企心动的,还有结算体式,医保至少提前结算三成,个体能够直接结算。做企业,回款压力庞大,有医保托底,优异的药企无后顾之忧。

  带量采购后,病院和药企联手,药价回声而跌。4+7中选药品价钱发布后,平均降价幅度52%,最大降幅超90%。上海走得更远,未中标药品也得降,不然剩下的份额都没份儿。

  (上海市第3轮带量集采中标价钱降价幅度)

  质优价廉的中标药品在病院开药系统中占有优先权,让那些乱开高回扣药品的大夫断了财源。

  医保所笼盖的规模,除了公立病院,还有药店。医疗改造也波及到大巨细小的零售药店。

  本周,上海药品阳光采购平台发布通知,11月25日起,医保定点药店将与相关企业环绕701个药品开展议价确认,议定零售价需与医保结算价钱连结一致。

  (通知内容)

  这则通知如同重磅炸弹,在医药圈中掀起波澜。因为这项行动意味着,药店的药品也被纳入“带量采购”的病院药品集采系统中,并在医保付出环节,实现与病院同药同价。

  也就是说,国度带量采购交涉后,不仅病院的药价降了,药店的价钱也降了。

  5. 十年结构,终有大成

  这里,再给人人简洁地总结一下。

  降药价,枢纽在病院、医药公司、药企三个环节。

  针对病院,废除“以药养医”,即作废药品加成,把病院从好处链条上踢开。同时经由提高大夫诊金挂号费的体式,削减病院的抵触心理。

  针对医药公司,绕过它,削减中心商加价。

  针对药企,当局出头直接与药企商洽,带量采购,压低价钱。

  你可能会担心,价钱低了,利润少了,药企会不会在质量上动起歪脑子脑壳。

  其一,固然价钱被压低,但贵在量大,对药企具有极大的吸引力。其二,新版GMP和一致性评价起了兜底感化,不仅没有放低要求,还提高了尺度。

  带量采购的另一个优点是大大提高了药企的违法成本,一旦违法,极有可能被踢出采购目录,这无疑是溺死之灾。

  认识这些,你便能体味当局在医保鼎新中的缜密结构。

  十年结构,终有大成。

  在中国医改中,一致性评价、带量采购、医保交涉,是最要害的三把火。

  进展这把火,越烧越旺。


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