比国家安全还难10倍!美国努力了80年,为什么一

2020-06-25 17:05

来源:未知作者:四川成都财经学院点击:

  ◆公共权力究竟应该为什么买单?

  医改,已经成为整个美国的焦虑。

  特朗普一贯奉行“推特治国”,有人曾经统计他发的3200条推文。

  清扫一些没有实际意义的英文词汇和日常用语后,医改是特朗普一再说起的热点之一。

  特朗普的对家民主党在本年6月末进行的2020年总统大选党内初选首场争持中,两位热点候选人——拜登和桑德斯,也都重点提到了医改问题。

  其实,美国前众议院议长金里奇早就感慨,医保“比国度平安难搞十倍”。

  1. 吃力不奉迎的美国医保

  据权势学术期刊《美国医学会杂志》数据,1996—2013年,美国医疗卫生支出飙升了9000亿,高达2.1万亿美元。这一数据在2020年将达到3.2万亿美元,占美国GDP的18%。

医疗卫生支出占GDP比重

  (医疗卫生支出占GDP比重)

  有学者甚至指出,2020年这一比例将达到20%。这也意味着,GDP的1/5要花在医疗上。

  而瑞士、澳大利亚等发财国度,这一比例都低于13%。

  随同着美国医疗卫生开支急剧增加,美国人均医疗费用、当局财务赤字也在不息扩大。

  1960年美国人均医疗支出仅为146美元,而2013年这一数据达到了9255美元,是OECD国度平均水平的2.7倍。个中,2000—2010年,人均医疗支出增加5.6%,远高于同期GDP增添率4.3%。今朝,美国人均医保支出已经跨越了1万美元。

  而当局,同样不胜重负。2007—2018年,美国财务卫生支出占当局支出的比例从19.9%提至24%,给财务带来了庞大压力。

近三年美国财政收支情况

  (近三年美国财务收支情形 票据:十亿美元)

  如斯大规模的支出,许多人会认为美国医疗质量很好。而事实恰恰相反,美国人群的首要健康指标在发财国度中排名靠后。

  新生儿灭亡率:美国为0.58%,远高于日本、英国、法国、荷兰等国的0.36%。

  人均寿命:比来几年,美国人均预期寿命不增反降,2016年78.7岁、2017年78.6岁、2018年78.5岁。而日本、瑞士、英国、韩国等国度,人均寿命早已冲破了80岁。

  个中最主要的一点,美国是所有蓬勃国度中独一一个没有实现周全医保的国度。

  美国的医学手艺和办事都属一流,但费用昂扬,所以医保的主要性不问可知。有处所报销,治病时才能安心。美国的医保分为两种,首要是私人医疗保险。很多穷汉和白叟没有能力购置私人医疗保险,只能乞助于当局的公共医疗保险。

  但直到今朝,美国还没有实现全民医保。2006年美国没有任何医疗保障的人群高达16%。今天这一数据降到了10%以下。

  低效率、低笼盖、高成本,已经成为美国医疗系统的一大弊病,深入骨髓,制约着美国经济的成长。

  早在上世纪80年月,通用汽车想搞分明,为什么美国的汽车在和日本车的竞争中经常处于下风?效果他们发现,美国的人力成本没有丝毫优势,而过高的人力成本中,医疗又是最高的一项,平均每一辆美国车要比日本车凌驾2000美元的医疗费用。

  2. 跌跌撞撞的医改

  这些问题,美国当政者并不是不知道。早在80多年前,他们就启动了各类医疗鼎新,但效验一向欠安。

  1935年1月17日,罗斯福在国会上提出,实行由当局筹资的周全健康保险。按理说,率领美国人民走出大萧条、年高德劭的罗斯福,亲自操刀,天然不会有太大阻力。然而,实际给了罗斯福迎头一击,最后只经由了失业保险和养老保险。这场医改,算是草草收场了。

作为美国最富盛名的总统之一,罗斯福依旧没能实现全民医改

  (作为美国最富盛名的总统之一,罗斯福依旧没能实现全民医改)

  继任者杜鲁门想完成罗斯福的遗愿。在任职时代,四次颁发了关于为全体美国公民供应医疗办事的重磅演讲,却遭到了舆论的疯狂进犯,了局也只能不了了之。

  此后,也不息有人考试鞭策医改,但终局都欠好。

  像克林顿,差点惨遭弹劾。1992年,克林顿提出竖立周全医疗保险轨制,而且颁布其老婆希拉里为第一负责人。就在克林顿匹俦联手鞭策医改时,却曝出克林顿涉嫌贸易犯罪的“白水门事件”。最终,克林顿抛却了医改,才算平稳落地。这个“白水门事件”,后来被证实为化为乌有,很多权势人士认为,这就是政治博弈。

  在历次医改中,计较有成就的要属第36任总统约翰逊了,他被美国人称为“卫生和教育总统”,可见其医改力度之大。但即便如斯,约翰逊也只是创设了一个折中的方案,即只有贫困线以下的穷汉和跨越65岁的白叟才能享受到当局买单看病或者津贴的待遇。

影片《医疗内幕》揭示了没有医保的痛苦

  (影片《医疗黑幕》揭示了没有医保的疼痛)

  3. 奥巴马VS特朗普

  等奥巴顿时台后,他也一向想啃下医改这块“硬骨头”,而且把医保改造视为本身最主要的政绩之一。

  奥巴马医改方案或许分为两点:一是提高美国的医保笼盖率,实现全民医保。二是削减医疗费用。

  而实现途径首要有:将津贴笼盖局限延伸至贫困线138%以下人群,扩大联邦医疗津贴轨制;禁止保险公司拒绝带病参保人群和收取更高保费;强制企业给雇员采办保险,不然罚款。

  这些行动,取得了必然的结果,美国无保险生齿从2011年的近5000万下降到2015年的3230万。

ACA为奥巴马出台的《平价医疗保险》

  (ACA为奥巴马出台的《平价医疗保险》)

  然则问题很快就来了。奥巴马医保方案,提高了医保笼盖率,当局开支也随之进一步高涨。

奥巴马医改未能缓解政府医疗支出的上涨

  (奥巴马医改未能缓解当局医疗支出的上涨)

  别的,中产阶级的好处受到了很大的损害,不仅够不上医保津贴的局限,还当了冤大头。

  很多年青年头的中产,生病次数有限,对保险的需求并不强。然则,奥巴马医改之后,划定他们必需参保,不然罚款。

  《大西洋月刊》曾采访过一个叫沙列斯基的中产人士。在奥巴马医改前,她一家每月的保险破费为215美元,看病的自付额为5000美元。

  而在奥巴马医改后,她们一家必需花1351美元采办保险公司保险规划作为医疗保险增补,自付额上涨到1.3万美元。在医保上的破费,是房贷的2倍。

  她总结,奥巴马医改“是一个灾难性的政策”,带来的是家庭财务灾难。

  除此之外,保险公司的日子也欠好过,2015年美国医保巨头United Health在小我医保市场中,亏掉3.5亿元。另一巨头Humana在2016年第一季度利润暴跌46%。

  特朗普就职后头一天,就签发第一道行政号令,叫停奥巴马医保规划。

  直到如今,特朗普还在起劲彻底废掉奥巴马医保企图。

  4. 医保究竟应该保什么?

  美国医改纠纠缠缠持续80多年,始终在效率和公正之间往返扭捏。背后是公共权力供给的医保究竟应该保什么?要为多大群体供应保障?

  就好比说奥巴马医改,拿联邦资金补助低收入者购置保险,简直提高了医保笼盖面,但也加剧了医疗资源虚耗的问题。据《全球》报道,某位生育了19名后代的拉美裔中年妇女,几乎从未工作一天,却免费接管了24次巨细手术。

  (某女子的腿被卡在地铁列车和站台裂缝中,却大呼不要叫救护车,因为出不起医疗费)

  至于历届医改为什么没能绕过这个怪圈,还有一个原因:既得好处者打着效率的幌子,紧紧护着本身的蛋糕。

  好比,美国病院大多数是私立,为实现利润最大化,采用的是按办事项目收费的模式,这促使很多大夫对一些收费低的步调置若罔闻,带来了很多医疗事故的发生和极大的虚耗。

  但病院认为,按办事项目收费,才是富有效率的。当局不该有过多干与。

  同样,作为私营企业的保险公司,也秉持好处最大化的原则,不仅对投保人群有着严厉要求,还不认可糖尿病、心脏病和某些种类的癌症。

  这意味着,假如你不幸得了这些病,几乎不行能拿到保险金。

  偏偏当局还难赏罚他们,因为他们是私企,当局不克有太多监管。

没有保险那么收到的将是天价账单

  (没有保险那么收到的将是天价账单)

  但深条理的倒是治国理念的差别。

  一种概念认为,享有根基卫生保健办事是人们最根基的生存权力。

  针锋相对的是,认为公共权力不该该管得太多。昔时,在否决克林顿医改时,就有人雇佣了前总统里根在内的一批演员,拿着苏联国旗,播放着斯大林阅兵的录像,在全国巡演,警示美国人:假如让当局随意指导医疗,美国就会从“自由世界”酿成那样。

镰刀斧头旗和斯大林一直是美国人的敌视对象

  (镰刀斧头旗和斯大林一向是美国人的仇视对象)

  其实,医疗保障是一个世界性的难题,只是在美国表现得加倍集中、更为凸起。

  在医疗健康这个问题上,公共权力究竟要负责几多?小我应该负责几多?

  试想有朝一日,若是有一种长生不老药丸,但一颗要100万,那么,医保是不是应该买单呢?


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